담관암의 증상은 어떤게 있나
황달은 담도암에서 가장 흔히 나타나는 증상입니다. 이 경우, 담관의 막힘으로 인해 담즙이 제대로 흐르지 못하고, 막힌 부위 위로 담즙이 쌓이면서 압력이 증가해 혈관으로 역류하게 됩니다.
담관염이 없을 경우, 발열은 일반적으로 관찰되지 않으며, 담관의 폐쇄는 서서히 진행됩니다. 따라서 담도암이 상당히 진행된 후에 황달이 나타나고, 대개는 통증이 없습니다. 이 상태에서는 담즙에 포함된 빌리루빈 색소로 인해 피부와 눈이 노란색으로 변합니다.
장으로 배출되지 못한 담즙의 빌리루빈은 대변의 색을 크림색 또는 회색으로 바꿉니다. 혈중 빌리루빈 농도가 증가하면 일부가 소변을 통해 배설되면서 소변의 색을 더 진하고 붉게 만듭니다. 황달이 심해지면 피부에 가려움증이 발생할 수 있는데, 이는 혈관으로 흡수된 담즙산과 빌리루빈이 피부에 축적되기 때문입니다.
이 밖에도 체중 감소, 피로, 식욕 부진, 오심, 구토 같은 비특이적 증상이 나타날 수 있으며, 우상복부나 심와부에 국한되지 않는 명확한 통증이 있을 수 있습니다. 때때로 십이지장이나 대장의 폐색도 동반될 수 있습니다.
담도암의 초기 단계에서는 황달이 나타나지 않을 수 있으며, 복통, 간 기능 이상, 담관염과 같은 증상이 나타나 조기 발견이 어려운 경우가 많습니다.
담관암의 원인은 무엇인가
담관암의 발병 원인은 아직 명확히 규명되지 않았으나, 여러 위험 요인들과 연관성이 있다고 추정됩니다. 담관 내벽을 구성하는 세포에 발생하는 만성 염증, 담석이 형성되는 담관 결석, 경화성 담관염, 간디스토마 감염으로 알려진 간흡충증, 염증성 대장 질환, 그리고 선천적으로 담관이 확장되어 형성되는 담관 낭종 등이 담관암의 위험 요인으로 지목되고 있습니다.
담관암의 정의는 뭔가
담관암은 담즙을 생산하여 십이지장으로 이동시키는 통로인 담관에서 시작되는 암종입니다. 간에서 생성된 담즙은 간 외부로 이동하며, 최종적으로 십이지장의 유두부로 배출됩니다. 담관은 크게 간내 담관과 간을 벗어나 십이지장까지 연결되는 간외 담관으로 구분됩니다.
이러한 담관에서 발생하는 암은 해부학적 위치에 따라 세 가지 주요 유형으로 나뉩니다: 간내 담관암(20~25%), 간문부 담관암(50~60%), 원위부 담관암(20~25%). 대부분의 담관암은 담관 세포에서 시작되는 선암종으로 구성되어 있습니다. 이 선암종은 담관암의 주된 형태로 알려져 있습니다.
담관암의 진단방법은 어떤게 있나
담관암이 있을 경우, 황달과 같은 증상이 나타나고 혈중 빌리루빈 수치 및 알칼라인 포스파타제(ALP) 효소 수치가 상승하는 것이 일반적입니다. 이러한 질환을 진단하기 위해 다양한 의료 이미징 검사가 사용됩니다. 초음파, 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 내시경적 초음파검사(EUS), 양전자 방출 단층촬영(PET) 등이 이에 포함됩니다.
또한, 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)은 내시경을 이용하여 식도와 위를 거쳐 십이지장의 담관 출구에 접근하여 조영제를 주입하고 관찰하는 기법으로, 담관이나 췌관의 형태를 확인하고 필요한 경우 담즙 배액술과 같은 치료를 진행할 수 있습니다. 더불어, 경피경간 담도 조영술(PTC)을 통해 확장된 담관에 직접 바늘을 삽입하여 조영제를 주입하고 담관의 협착이나 폐쇄 상태를 자세히 관찰하며 종양의 위치와 확산 범위를 파악할 수 있습니다. 이러한 검사들은 담관암의 진단과 치료 계획 수립에 중요한 역할을 합니다.
담관암의 치료방법은 무엇인가
담관암의 치료 전략은 암의 위치와 발달 단계에 따라 다양하게 조정됩니다.
- 근치적 수술: 담관암의 위치에 따라 수술 방식이 달라집니다. 원위부 담관암은 주로 담관 벽을 따라 확산되어 주변 조직으로 침투하는 경향이 있습니다. 이 경우, 췌십이지장 절제술이 필요할 수 있습니다. 간문부 또는 상부 담관암은 간의 침투 정도에 따라 우측 또는 좌측 간엽을 절제하는 수술이 시행됩니다.
- 고식적 수술: 근치적 절제가 어려울 경우에는 담관과 소장을 연결하여 담즙이 배출될 수 있도록 하는 수술을 고려할 수 있습니다.
- 비수술적 치료: 수술적 절제가 가능하지 않을 때는 황달을 완화하는 것이 중요합니다. 황달이 심할 경우 간 기능 저하로 이어질 수 있기 때문입니다. 이를 관리하기 위해 여러 비수술적 방법이 사용됩니다.
- 내시경적 역행성 담췌관 배액술(ERBD): 내시경을 사용하여 십이지장의 바터팽대부를 통해 담관의 막힌 부위를 찾아 인공관을 삽입하고 담즙의 흐름을 회복시키는 방법입니다. 인공관이 막힐 경우에는 재시술이나 경피적 경간 담도 배액술(PTBD)이 필요합니다.
- 경피적 경간 담도 배액술(PTBD): 간을 통해 튜브를 삽입하여 담관에 정체된 담즙을 바깥으로 배출하는 방법입니다. 이 튜브를 통해 담즙을 수집하는 담즙 주머니를 연결하여 사용합니다.
- 광역학 치료(PDT): 광감작제를 투여한 후, 경피적 또는 내시경적 접근을 통해 담관암 부위에 특정 파장의 빛을 조사하여 암 세포를 파괴하는 방법입니다. 이 치료법은 현재 보조적인 치료로 활용되고 있습니다.